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未熟児養育医療


身体の発達が未熟なままで産まれ、入院を必要とするお子さんに対して、その治療に必要な医療費の一部を市が負担する制度です。

対象

次の項目すべてに該当するお子さんが対象となります。

  • 養育医療の対象となる未熟児であると認められること
    (出生時の体重が2,000g以下あるいは身体の発達が未熟なままで産まれた赤ちゃんで、医師が指定養育医療機関での入院養育を必要と認めた場合)
  • 満1歳未満であること
  • 市内に住所があること

必要書類

  1. 養育医療給付申請書(様式3)
  2. 養育医療意見書(様式8) 
     ※主治医に記載いただくものです。
  3. 養育医療世帯調書(様式5)
  4. 同意書(様式6)
  5. 世帯全員の所得証明
     ※詳細については、下記「各種様式等ダウンロードファイル」の「未熟児養育医療制度について」をご覧ください。
  6. 委任状(様式4)
  7. (A)個人番号確認書類と(B)扶養義務者の本人確認書類
     ※マイナンバーカード以外は、(A)と(B)どちらも必要です。

    (A)個人番号確認書類
       マイナンバーカード、番号通知カード、住民票(番号が記載ありのもの)いずれか1つ
    (B)扶養義務者の本人確認書類
       ア 顔写真付き:いずれか1つ(マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等)
       イ 顔写真なし:いずれか2つ以上(健康保険証、母子健康手帳、市県民税決定通
          知書、源泉徴収票等)

各種様式等ダウンロードファイル

未熟児養育医療制度について [PDFファイル/176KB]

養育医療給付申請書(様式3) [PDFファイル/102KB]

養育医療給付申請書(様式3) [Excelファイル/41KB]

養育医療意見書(様式8) [PDFファイル/99KB]

養育医療世帯調書(様式5) [PDFファイル/49KB]

養育医療世帯調書(様式5) [Excelファイル/27KB]

同意書(様式6) [PDFファイル/93KB]

委任状(様式4) [PDFファイル/105KB]

養育医療券記載内容等変更届(様式10) [PDFファイル/53KB]